Cotation NGAP infirmier : quelles erreurs coûtent le plus cher ?

En cotation NGAP, l’infirmière libérale se trompe dans deux sens. Elle oublie des majorations auxquelles elle a droit (MAU, MCI, déplacements) et perd de l’argent sans que personne ne le lui dise. Ou elle cote plus que ce que la nomenclature permet (cumul à taux plein, majoration de nuit sans mention sur l’ordonnance), et la caisse peut lui réclamer la différence jusqu’à 3 ans en arrière.

Je suis infirmier libéral, pas comptable ni juriste. Je te donne les règles qui reviennent le plus, ce qu’elles coûtent quand on les rate, et une routine simple pour vérifier tes cotations. Les montants sont ceux de la métropole en vigueur depuis le 6 novembre 2026, selon ameli.fr.

Coter un soin : la règle qui fixe tout

Coter, c’est traduire chaque soin en lettre-clé suivie d’un coefficient, selon la NGAP (nomenclature générale des actes professionnels). Le montant payé est la valeur de la lettre-clé multipliée par le coefficient : un AMI 2 vaut 2 × 3,35 €, soit 6,70 € depuis novembre 2026.

Quand tu fais plusieurs actes au cours d’une même séance chez le même patient, l’article 11 B de la NGAP s’applique : l’acte au coefficient le plus élevé est payé en entier, le deuxième à 50 %, et les suivants ne sont pas payés. Presque toutes les erreurs de cotation viennent de là, ou des exceptions à cette règle.

Les valeurs à connaître, selon ameli.fr :

Code	Ce qu’il rémunère	Tarif depuis le 6 nov. 2026
AMI, AMX	Lettre-clé des actes techniques, hors dépendance et dans la dépendance	3,35 €
BSA, BSB, BSC	Forfaits dépendance, par jour	13,00 €, 18,20 €, 28,70 €
MAU	Majoration d’acte unique	1,35 €
MCI	Majoration de coordination infirmière	5,00 €
MIE	Majoration enfant de moins de 7 ans	3,15 €
Nuit	De 20 h à 23 h et de 5 h à 8 h / de 23 h à 5 h	9,15 € / 18,30 €
Dimanche et jour férié	Majoration	8,50 €
IFD	Indemnité forfaitaire de déplacement	2,75 €

Ce qui a bougé avec l’avenant 11 (AMI à 3,35 €, fin des AIS au 21 juin 2026, nouvelles consultations) est détaillé dans ce qui change avec l’avenant 11.

Les erreurs qui te font perdre de l’argent sans bruit

La sous-cotation ne déclenche aucun rejet et aucun courrier : la caisse paie ce que tu factures, sans te signaler ce que tu as oublié. C’est pour ça qu’elle dure des années.

• La MAU oubliée. La majoration d’acte unique (1,35 €) s’ajoute quand tu fais un seul acte coté AMI 1 ou AMI 1,5 dans la séance, au cabinet ou à domicile (avenant 3). Une injection seule, chaque jour, chez un patient hors dépendance : c’est 492,75 € par an pour ce seul patient.
• La MCI oubliée. La majoration de coordination infirmière (5 €) se facture une fois par passage pour un patient en soins palliatifs ou qui a besoin de pansements lourds et complexes (avenant 3). Sur un passage quotidien, l’oublier coûte 1 825 € par an.
• La MIE oubliée. La majoration enfant de moins de 7 ans (3,15 €) peut s’ajouter à la MAU (décision UNCAM de 2019).
• Les déplacements oubliés. L’IFD, et les IK quand le patient habite assez loin, se facturent en plus de l’acte et des majorations. Les règles de calcul sont dans l’article sur les indemnités kilométriques.

Ces chiffres sont des exemples sur un seul patient, pas une estimation de ce que tu perds. Mais ils montrent l’ordre de grandeur d’une habitude répétée chaque jour.

Les erreurs qui reviennent en indu

La sur-cotation, elle, finit par se payer : un indu est une somme versée à tort que ta caisse peut récupérer pendant 3 ans à compter du paiement, sauf fraude (article L133-4 du code de la sécurité sociale). Voici celles que je vois revenir le plus.

Coter deux actes à taux plein. Un pansement AMI 2 et une injection AMI 1 dans la même séance donnent AMI 2 + AMI 1 × 50 %, pas AMI 3. Les perfusions ont des règles de cumul particulières, mais deux perfusions distinctes ne se cotent pas comme une seule.

En 2011, la Cour de cassation a donné raison à une caisse qui réclamait 4 993,48 € à un infirmier. Il avait coté à taux plein deux perfusions distinctes, séparées par un rinçage.

Cumuler la MAU avec ce qui l’exclut. La MAU ne se cumule ni avec la MCI, ni avec un forfait BSA, BSB ou BSC, ni avec un acte en AMX, ni avec l’IFI (décision UNCAM du 18 juillet 2019). Un logiciel mal paramétré l’ajoute parfois automatiquement.

Facturer la nuit ou le dimanche sans la bonne ordonnance. Selon ameli.fr, la majoration de nuit exige une prescription qui indique la nécessité impérieuse d’un soin la nuit. Pour le dimanche ou un jour férié, l’ordonnance doit prévoir un soin rigoureusement quotidien.

Passer à 7 h pour caser ta tournée ne suffit donc pas, même si le patient est d’accord.

Travailler avec une ordonnance floue. Une prescription qui ne précise pas le soin, la fréquence, la durée ou le lieu fragilise toute ta facturation. L’Assurance Maladie a publié pour les médecins un kit de six modèles d’ordonnances (injection, pansement, perfusion, diabète…) sur ameli.fr.

Tu peux le montrer aux médecins avec qui tu travailles le plus : une ordonnance claire te protège autant qu’elle aide le patient.

Patients en forfait BSI : les cumuls qui piègent

Pour un patient dépendant, le forfait BSA, BSB ou BSC est toujours facturé à taux plein. En revanche, un acte en AMX fait pendant une séance liée à la dépendance passe à 50 % de son coefficient, quel qu’il soit (NGAP, article 11 B § 5, décision UNCAM de 2019).

Quatre exceptions se cumulent à taux plein avec la séance de soins, selon la même décision :

• une perfusion ;
• un pansement lourd et complexe ;
• une prise de sang par ponction veineuse directe ;
• une séance de surveillance après hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou BPCO.

L’erreur classique va dans les deux sens : un pansement lourd coté à 50 % alors qu’il passe à taux plein, ou un pansement simple coté à taux plein alors qu’il passe à 50 %. Et pas de MAU dans la dépendance, même pour une injection seule.

Ce que coûte une erreur répétée pendant 3 ans

Une erreur de cotation n’est jamais un cas isolé : elle se répète à chaque passage, chez chaque patient concerné. Voici l’ordre de grandeur, pour un seul patient vu une fois par jour, aux tarifs de novembre 2026.

Erreur (exemple sur un patient)	Sens	Par an	Sur 3 ans
MAU oubliée sur une injection quotidienne	Perte	492,75 €	1 478,25 €
MCI oubliée sur un pansement lourd quotidien	Perte	1 825 €	5 475 €
Second acte coté à taux plein au lieu de 50 % (AMI 1)	Indu	611,38 €	1 834,13 €
Majoration de nuit (9,15 €) sans mention sur l’ordonnance	Indu	3 339,75 €	10 019,25 €

Les trois ans ne sont pas un hasard : c’est la durée pendant laquelle la caisse peut récupérer un indu. Si tu reçois un courrier, le déroulé et les délais sont dans contrôle CPAM et indus.

Vérifier tes cotations : la routine qui suffit

Tu n’as pas besoin de relire toute ta facturation chaque soir. Tu as besoin de vérifier les cas qui sortent de l’ordinaire, et de le faire régulièrement.

Une fois par semaine, coche cette liste :

• Les nouveaux patients : la cotation correspond à l’ordonnance, acte par acte.
• Les séances à plusieurs actes : un seul acte à taux plein, le deuxième à 50 %, sauf dérogation que tu sais nommer.
• Les majorations de nuit et de dimanche : chaque patient concerné a la mention qui les justifie.
• MAU et MCI : jamais ensemble, et pas de MAU chez un patient en forfait BSI.
• Les ordonnances qui arrivent à échéance ce mois-ci.
• Après chaque avenant : les paramètres de ton logiciel.

Ton logiciel de facturation applique des règles, mais il ne lit pas ton ordonnance. Et quand tu as un doute sur une cotation, pose la question par écrit à ta caisse ou à ton syndicat, et garde la réponse.

Ta remplaçante cote à ton numéro

Ce point est souvent oublié par les titulaires. Les soins de ta remplaçante sont facturés sous ta situation conventionnelle, et l’avenant 11 prévoit que les indus sont récupérés auprès de la titulaire.

Une remplaçante qui cote à sa façon pendant tes congés, c’est ta facturation qui en porte la trace. Montre-lui tes cotations habituelles avant ton départ, relis les siennes à ton retour, et écris dans votre contrat comment vous gérez une erreur. L’avenant 11 prévoit aussi un accompagnement à la NGAP obligatoire pour les remplaçantes à partir de son déploiement en 2027. On en parle dans se faire remplacer quand on est titulaire.

Ce que je retiens, et quand te faire aider

Pour moi, la cotation n’est pas une affaire de mémoire : c’est une affaire de méthode. Personne ne connaît toute la NGAP par cœur, mais une infirmière qui sait expliquer chacune de ses cotations n’a rien à craindre d’un contrôle.

La cotation n’est qu’un des chantiers d’un cabinet. La vue d’ensemble (facturation, déplacements, trésorerie, absences) est dans le guide gérer son cabinet infirmier libéral. Dans l’accompagnement des infirmières installées, on passe tes cotations en revue avec toi, on repère ce qui manque et ce qui expose, et on met en place la routine qui te permet de savoir ce qui est à toi. Pour un indu déjà notifié ou un montant important, c’est un avocat en droit de la sécurité sociale qu’il te faut.